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导读：上消化道出血常表现为急性大出血，是消化道系统常见急症。高龄、有严重伴随病、复发性出血患者时常病情变化迅速，临床表现危重，病死率为2～15%，应予高度重视。
近期，我院消化内科收治一名既往胃大切除术后“黑便三天”的患者，入院急查血常规血红蛋白浓度为36g/L、红细胞压积12.5%，患者感觉头晕、心慌、乏力不适，病情十分危急，随时可能因失血性休克而危急生命。
入院后住院医生毕玉急申请悬浮红细胞6单位、病毒灭活冰冻血浆300ml给患者进行输血，并给予抑酸、止血、补充血容量、补液等治疗，慢慢地患者生命体征逐渐趋于平稳状态，没有出现呕血及解黑便等症状。3天后行胃镜检查，镜下可见多处溃疡，未见明显活动性出血，给予凝胶喷洒胃腔后退镜。
又过3天后患者再次出现了解数次暗红色稀糊样大便，肠鸣音活跃，血红蛋白持续下降，消化内科主任赵阳查看患者后表示患者出现上消化道出血症状，给予申请紧急输血，并立即行急诊消化道内镜下止血术。
赵阳主任谨慎地操作，凭借丰富的临床经验和娴熟的内镜操作技术找到活动性出血点给予钛夹8枚夹闭，进一步锁定出血灶，最终成功封堵住出血点。随后反复对胃腔内进行冲洗、抽吸，观察无活动性出血后退镜。20分钟后再次进行胃镜探查，见残胃内无血性液体、无出血点及活动性出血症状。
近1个小时的内镜操作终于落下帷幕，整个手术过程顺利，患者无不良反应。患者返回病房后，赵阳主任多次对患者进行查房，要求消化内科医务人员密切观察患者的生命体征，若发现特殊情况要及时给予对症处理。在我院消化内科医护人员的精心治疗下，患者的病情明显好转，可进食半流食，患者血红蛋白升为78g/L，先后两次大便常规及潜血阴性。患者及家属对消化内科医务人员的成功救治表示衷心的感谢。
上消化道出血是消化内科常见的急诊病症之一，其发病突然，失血量大，病情凶险，如不及时诊断治疗，将会造成严重后果，甚至危及患者的生命安全。相较于传统开放性手术，内镜下消化内道止血术符合“微创+精准”的治疗理念，具有创伤小、止血成功率高、疗程短、并发症少、恢复快等特点。
此次急诊内镜下止血术，不仅成功挽救了患者的生命，还充分展现出我院消化内科医务人员精湛的微创诊疗技术、完善的应急救治体系和宝贵的团队协作精神。 内镜下止血已成为消化道止血的首选，由于患者出血量大，内镜下视野差，如何精准找到活动性出血点并将其封堵住尤为重要，这对内镜技术和术者心理都是极大的挑战，稍有不慎可能导致难以预料的严重后果。
我院消化内科一直追求卓越的消化内镜微创诊疗技术，除了开展内镜下消化道止血术外，还长期开展内镜下消化道异物取出术、内镜下消化道早癌诊断、内镜下黏膜切除术等，消化内科内镜下微创诊疗年均人次达200余人，“精准、安全、合理、有效”的消化内镜微创诊疗技术，减少了患者的经济负担，为患者的生命安全提供了有力保障。
内镜下止血适合哪些人群
1、食管贲门黏膜撕裂症，常见于酗酒或者恶心呕吐的患者。
2、部分孕妇在怀孕过程中也会出现恶心呕吐，造成贲门黏膜下血管破裂大出血，情况较危险，且出血较迅猛，短期内会造成患者休克，临床一般会在内镜下使用钛夹夹闭破裂血管。
3、对于食管胃底静脉曲张的出血患者，建议进行内镜下止血，如食管静脉曲张内镜下套扎、胃底静脉曲张内镜下组织胶注射。此类患者常见肝硬化门脉高压造成食管胃底静脉曲张。
4、对于胃溃疡性出血既可以用钛夹止血，也可以注射组织胶。
5、部分很少见的出血是术后吻合口残端出血，也可以进行内镜下钛夹止血。
6、多数肿瘤生长到一定程度后，会坏死，坏死过程中血供跟不上，血管自发性出血，这种情况下部分可以采取保守治疗，部分需要内镜下处理，但是内镜下处理癌症出血效果较差，因为癌组织比较脆，血管不容易寻找。
消化内科先进的电子胃肠镜
日本奥林巴斯胃肠镜 日本富士胃肠镜
自动消化内镜洗消工作站
消化内科诊疗范围
我院消化内科在谷城县率先开展无痛电子胃镜、电子肠镜检查及C14呼吸快速诊断幽门螺旋杆菌等诊疗技术，全面开展了食管疾病、急慢性胃炎、溃疡病、肠道疾病及肝胆胰腺疾病、功能性胃肠病、农药中毒、药物中毒等消化系统疾病的诊疗。特别是内镜下消化道急诊止血术、内镜下消化道异物取出术、内镜下消化道早癌诊断、内镜下黏膜切除术（EMR），可以有效治疗急性消化道出血，消化道异物、胃肠息肉等。
无痛电子胃镜检查
碳14尿素呼气试验检查
内镜下鱼刺取出术
消化内科学科带头人
赵阳、本科学历、主治医师
（医教科副主任、消化内科主任）
襄阳市医学会消化病分会委员，从事消化内科专业临床工作20余年。曾在襄阳市中心医院、襄阳市第一人民医院、十堰市太和医院进修学习，多次参加省内外消化科学术交流会等活动，撰写发表科技论文7篇，多次被评为“全县优秀工作者”、“全县优秀医师”、“襄阳市最美医生”等称号。擅长消化系统疾病的内科诊治和危急重症的急救，掌握消化内科系统疾病诊疗技术。主持科室开展无痛胃镜、肠镜检查，熟练开展胃镜、肠镜下消化科疾病的镜下治疗，如消化道出血内镜下止血，消化道异物取出，消化道早癌的诊断，特备是消化道息肉的内镜下介入治疗等技术，坚持业务查房及教学活动，一直落实院内会诊等工作。
胡学庆、本科学历、执业医师
（消化内科副主任）
从事消化内科临床工作10余年。曾多次在襄阳市第一人民医院、十堰市太和医院进修学习，多次参加省内外消化病学术会等活动，擅长消化系统常见病、多发病的诊疗，疑难危重病人的急救处理，熟练掌握胃镜、肠镜的诊断性操作及内镜下的介入治疗、如镜下止血、消化道息肉EMR切除术等。多次被评为“谷城县先进工作者”、“谷城县青年岗位能手”、“医院优秀青年和医德服务标兵”称号。
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