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谷城县第二人民医院普外胸外科病例分享
【基本信息】女、56岁
【疾病诊断】胆总管下段结石并梗阻
【治疗方案】内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石
【手术时间】大约30分钟
【治疗效果】患者体表无创伤，几乎无痛苦，胆总管结石已经肠道随粪便排出，术后恢复良好，现已康复出院。
近期，家住石花镇龙家沟村的张大妈突然感到腹部绞痛，伴有发热症状，急来谷城县第二人民医院普外胸外科，完善相关检查诊断为：胆总管下段结石并梗阻。
普外胸外科医师席晨阳详细询问后，得知张大妈身体不好，基础疾病多，开放手术胆总管切开取石风险大，并发症多。普外胸外科主任丁雪波得知张大妈病情后，立即召集科室团队进行充分讨论，决定采用ERCP手术治疗。这种手术利用腔镜系统经自然通道经口、食道、胃、十二指肠到达胆总管，达到碎石、取石的目的。
这种手术时间短、无切口、创伤小、恢复快，很适合张大妈这种胆总管结石患者。但手术操作要有娴熟的技术，丁主任与患者家属充分沟通后，在省人民医院肝胆疾病腔镜专家朱忠超教授的亲临指导下进行ERCP治疗，时间约30分钟，患者无任何痛苦，住院一周后满意出院。
ERCP主要步骤为：内镜经口插入十二指肠，从十二指肠乳头插入胆管，达到碎石取石目的，然后经鼻胆管引流，彻底治疗胆总管下段结石。ERCP属于国家规定的四级手术，是内镜专家公认的技术难度高、操作复杂的诊疗技术，但也是病人获益极大的一项技术，它被誉为内镜技术“皇冠上的明珠”，又被称为“钻石”技术。
此类手术之前在省级医院开展，现在通过医联体合作，促使优质医疗资源有序有效下沉，老百姓得了疑难疾患后，不再前往省城大医院，在家门口就能得到有效治疗，进而早日摆脱看病难、看病贵现状。此项惠民利民便民举措在我院持续开展，大大提高居民健康水平，赢得广大患者们的赞誉与信赖。
近年来，谷城县第二人民医院普外胸外科积极与医学前沿技术接轨，邀请院外专家进行现场教学，把业务骨干送出去进修学习。普外胸外科医务人员在丁雪波主任的带领下，坚持“请进来、送出去、长本领、惠百姓”的十二字方针，努力在“学、思、践、悟”上下功夫 ，依托先进医疗设备，最大限度地造福于谷城县辖区百姓。
科室业务范围主要有：甲状腺癌、甲状腺腺瘤及甲亢手术治疗。胸腔镜肺大疱切除及部分肺叶切除术等胸腔镜手术。食管癌、血气胸及胸腹联合伤的外科急救治疗。乳腺癌保乳根治术及前哨淋巴结活检术、乳腺纤维腺瘤及乳腺囊性增生手术治疗。腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、小儿疝修补术、胃癌根治术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、肠造瘘、粘连性肠梗阻松懈术、诊断性腹腔镜探查术等腔镜手术。外伤性肝、脾破裂及胃肠道损伤手术治疗。结直肠癌根治术、下肢深浅静脉交通支结扎术等。
温馨提醒：大多数患者因惧怕手术创伤，而无限期的拖延手术时间，在纠结中度日。随着医学技术地快速发展，微创手术已让重多患者解除痛苦，大大提高生活质量。谷城县第二人民医院普外胸外科主任丁雪波提醒您，在日常生活中，要多注意身体，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的英文缩写。是指通过口腔，经食道、胃将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影，以显示胰胆管，并在其基础上对胆道或胰腺疾病展开诊断、治疗的操作技术。
1、ERCP属于微创手术，具有创伤小、手术时间短、并发症少、安全性高、术后恢复快等优点。对于那些高龄、体弱而对外科手术耐受性差，或曾经做过胆囊切除术的胆总管残留结石或复发性结石的患者更为适合。
2、ERCP可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查（活检），是目前临床上诊断和治疗胰胆管疾病的金标准，其检查成功率达95%左右。
3、在ERCP的基础上可以结合十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆总管结石取出术、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下支架置入术等介入治疗，更好更快的降低胆红素，并去除相关胰胆病变病因，成为当前胆总管结石治疗的首选方法。
1、胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发。
2、胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。
3、急性胆源性重症胰腺炎：早期1-3天内镜下行鼻胆管引流，可提高治疗成功率。
4、化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。
5、十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。
6、慢性胰腺炎及胰管结石。
7、胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。
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