
前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病之一,随着人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,成为老年男性的难言之隐。但有增生病变时不一定有临床症状。
前列腺增生的早期由于代偿,症状不典型,随着下尿路梗阻加重,症状逐渐明显,临床症状包括储尿期症状,排尿期症状以及排尿后症状。1.储尿期症状有:(1)尿频、夜尿增多尿频为早期症状,先为夜尿次数增加,但每次尿量不多。(2)尿急、尿失禁下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症状:排尿困难:随着腺体增大,机械性梗阻加重,排尿困难加重,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。3.排尿后症状:尿不尽、残余尿增多:但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。4.其他症状:血尿及泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等症状。
前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大,而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展,所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。
手术治疗仍为前列腺增生的重要治疗方法。手术适应证为:①有下尿路梗阻症状,尿流动力学检查已明显改变,或残余尿在60m以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。对有长期尿路梗阻,肾功能已有明显损害,严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者,应先留置导尿管解除梗阻,待感染得到控制,肾功能恢复后再行手术。
微创手术治疗:经尿道前列腺电汽化术主要是电极金属材料学创新,使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快,可产生400℃高温,迅速造成组织汽化,或产生凝固性坏死,其止血特点极其显著,因此临床应用显示:①适应证增加:60g以上的腺体可施行。②术野清晰:由于止血效果显著,冲洗液清晰,便于手术。③手术时间减少:由于减少了止血步骤,故手术切除加快,缩短了手术时间。④并发症减少:不易产生水中毒(凝固层厚),清晰术野减少了误伤,不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快:冲洗时间缩短。
五月中旬,泌外科在科主任余涛在带领及手术室麻醉师、护士的协调配合下,独立得为一位前列腺增生症病人完成了前列腺汽化电切术,患者张金成、男、71岁。患者因"尿频、尿急、尿滴沥不尽一年余,加重伴排尿困难一天"入院。患者自诉于约一年前无明显诱因开始出现排尿次数较前增多、频繁,以晚夜间为甚,平均每夜间约4-5次,有尿后滴沥不尽现象,无明显尿痛及肉眼血尿。专科检查:下腹部膀胱区呈半球形隆起,触之有明显尿意感,叩呈浊音,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛诊:前列腺体积增大,质韧,有弹性,表面光滑,边界清楚,中央沟变浅,未及明显异常结节,指套无血染,尿道外口无明显红肿及触痛,未见明显异常分泌物,双下肢不肿。入院完善相关检查,先行留置导尿处理,后拔出尿管后,仍出现排尿困难,建议其行手术治疗,确定无明显手术禁忌症,行手术治疗。
手术中:麻醉成功后,患者取截石位,术区碘伏消毒,铺无菌巾,于耻骨上2cm穿刺行膀胱造瘘。置入电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。见前列腺两侧叶及中叶均明显增生,以中叶为主,精阜山丘状,膀胱内未见小梁及憩室,膀胱壁增厚、充血,电切由中叶六点处开始,膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切,深达纹状结构的被膜层。依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部、精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处,修整创面。创面彻底止血,ELLIC冲洗器冲洗膀胱,吸出前列腺组织碎块。膀胱内注水300毫升,拔出电切镜鞘,按压膀胱,尿流满意,无尿失禁。尿道置入F22号三腔导尿管一根,囊内注水30毫升。留置膀胱造瘘管(16号双腔气囊尿管)一根,观察切口无渗血及渗液,观察冲洗液呈淡红色.术后予以抗感染、输液、膀胱持续冲洗、对症支持治疗。病人术后两周余,恢复正常,达到出院标准。
经尿道前列腺电切术是微创性手术,手术后病人身体上看不到伤痕,手术时间相对开放性手术较短,对患者的打击自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者,部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。其能够高效、低创伤的缓解老年患者病痛,改善老年患者生活质量。
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