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肠息肉切还是不切?
信息来源:消化科—毕玉   发布时间:2021-11-04
       总有一些人拿到体检报告后,被报告显示身体某个部位的小息肉弄得十分焦虑。有些息肉,有可能是良性的,也有可能是肿瘤的前期征兆。那么哪些需要提高警惕?该如何治疗呢?
       肠息肉越早切越好
       案例分析:近期我科收治76岁女性患者,因“大便习惯及性状改变1年余,便血24天”入院,门诊电子肠镜检查提示“大肠多发性息肉、乙状结肠隆起性病变(病检提示:绒毛状腺瘤)”。建议可在内镜下切除,这让杨女士很纠结,息肉一定要手术切除?不切会癌变吗?
       因杨女士乙状结肠处隆起已达到3.0*3.5cm、亚蒂,表面粗糙、可见分叶,发生癌变可能极大,经赵主任跟患者及家属沟通手术的必要性、重要性,且这类手术已在我院开展多年,技术相对成熟,安全性较高。患者及家属这下放心下来,入院后完善术前检查,凝血功能、心电图等,如有服用阿司匹林,氯吡格雷、华法林等药物,需暂停1周,于10月12在我院行大肠多发性息肉EMR术,术后无特殊不适,现已安全出院。

术后伤口给予数枚钛夹夹闭,观察无活动性出血后退镜


      内镜黏膜切除术(EMR):是由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术发展而来的一项内镜技术。EMR的目的是切除部分黏膜,深度可达黏膜下组织,因而可起到治疗黏膜病变的作用。
 

       EMR的适应症:
1.获取组织标本,用于常规活检未能明确病理诊断的消化道病变;
2.切除消化道扁平息肉(<2cm)、早期癌和部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。
3.理论上讲无淋巴结转移、浸润程度较浅、以及采用内镜技术可以安全完整地切除的消化道局部病变。
       EMR禁忌症:
1.有胃肠镜检查禁忌症者;
2.内镜下提示有明显的粘膜下浸润表现:如充气不能引起变形、组织坚硬、有溃疡、瘢痕、注射不能抬举等;
3.肝硬化、血液病等有凝血功能障碍者,及出血倾向者;
4.超声内镜提示癌浸润过深或已有淋巴结转移者。
   在这里向大家解释下,肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变,并不是所有的肠息肉都会发生癌变。一般而言,肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等,与肠癌的发病关系不大。而腺瘤性息肉是公认的癌前病变,有研究表明,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,相当于一个“定时炸弹”。当然,腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄,息肉数量、大小有关。
       一般来说,单个、两个息肉癌变概率不高,但数量越多,癌变机会越高;息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%;1厘米~2厘米的息肉,癌变率为20%;2厘米以上的息肉癌变率则为50%。
       但是,多数肠息肉患者没有临床症状,只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此,一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。
       如果发现肠息肉,可通过内镜切除,再送病理检查,明确治疗。
       此外,因肠息肉易复发,一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果,远离烟酒。对于有家族史的人群,应该2年至3年进行一次肠镜检查。

 

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