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2022年夏季，我院预防接种门诊频频出现狂犬疫苗接种人群，且接种剂次在5、6、7三个月呈递增趋势。由动物咬伤所致的狂犬病，是世界上最难治的传染病之一，它是由狂犬病病毒感染引起的以中枢神经系统症状为主的一种动物源性传染病，病死率几乎100%。狂犬病暴露后该如何正确、及时、有效的处理，您知道多少？
什么是狂犬病暴露？
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
哪些动物致伤后需要处理？
2021年由国家卫生健康委员会发布的《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》明确了14类动物致伤后的诊疗规范。所有哺乳动物？
狂犬病暴露是指被对狂犬病病毒均易感。
1、食肉目动物、翼手目动物都是狂犬病的宿主动物，犬科、猫科及翼手目动物则是狂犬病的极易感动物，包括：犬、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等。
2、小型啮齿类动物及兔形目动物感染狂犬病的概率极低甚至没有，包括：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠、兔等。
3、一些动物是不感染和传播狂犬病的，比如禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等。
4、人咬人一般不会得狂犬病，除非咬你的人处在狂犬病发病期。
狂犬病症状有哪些？
潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因毒有关。
典型临床表现过程可分为3期：
1、前驱期或侵袭期：在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。
2、兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
3、麻痹期：痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。
动物致伤后如何处理？
早期的伤口处理极为重要，如果伤口不是很深，可以用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，伤口较深者还需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗。之后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液残留。最后再用稀碘伏、苯扎氯铵等具有病毒灭活的消毒剂消毒伤口。伤口不宜缝合或包扎。
其次是动物致伤后尽早接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗应在被可疑动物咬后第一时间注射，越早接种效果越好。但不存在24、72小时的说法，只要没发病，疫苗就可发挥作用，不同的是若超过48小时接种首针剂量需加倍。通过接种狂犬病疫苗后，人体血液中可出现抗狂犬病毒抗体，这些抗体可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病的目的。最经典、应用最广泛的接种方案是于第0、3、7、14和28天肌内接种1ml或0.5ml狂犬疫苗（用量取决于疫苗类型）。
根据伤口严重程度、所伤部位等情况，必要时7天内还需尽早注射狂犬病免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白是一种含有狂犬病病毒抗体的药物，通常适用于Ⅲ级暴露者、伤口位于头面部、手、生殖器且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者，并且之前没有全程接种过狂犬病疫苗的人。其目的是迅速给机体提供抗体，通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而降低发病率、延长潜伏期，为机体抵抗狂犬病毒赢得最佳时间，最大限度地给暴露者提供保护。
以上为对应各级暴露风险的常规措施，人体被狂犬病的宿主动物致伤，致伤情况有多种情形，所面临的风险各不相同，实际应用中还需结合个人的狂犬病免疫史，具体对应措施或有所不同，建议及时到正规医院寻求专业医生的处理建议。
石花中心卫生院预防接种门诊于2018年7月迁址并高标准建成全省数字化预防接种门诊，并且按照“合理设点，科学布局，适应群众需要”原则，设置了狂犬病预防处置室，狂犬病预防处置实行24小时开诊。近10年以来，我院接诊过3例狂犬病确诊病例，均被来历不明的狗咬伤且未注射狂犬病疫苗所致。对于被可疑动物致伤后的人群，我们建议并呼吁伤者尽早到医院进行规范处理。同时，作为基层卫生保健和预防接种的专业人员，我们也需要掌握除犬伤之外的其他动物致伤处理原则，保护个体生命安全，推崇生命至上、预防无界！
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